Клиниката по гастроентерология на УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“ e първият специализиран център у нас с дългогодишна традиция в проследяването на пациенти с възпалителните чревни заболявания улцерозен колит и болест на Крон. За симптомите, причините, диагностиката и лечението на тези заболявания разговаряме с д-р Христо Вълков, който работи в клиниката от 2017 г. Преминал е специализирани курсове по възпалителни чревни заболявания в Нидерландия, Италия и Испания. През 2023 г. младият гастроентеролог защитава дисертация на тема „Профилактика на колоректалния рак при пациенти с възпалителни чревни заболявания“.
– Д-р Вълков, какво представляват възпалителните чревни заболявания (ВЧЗ) и какво ги предизвиква?
– Към възпалителните чревни заболявания спадат основно улцерозният колит и болестта на Крон. Те са хронични, имуномедиирани заболявания на гастроинтестиналния тракт и могат значително да влошат качеството на живот на пациентите. Немалък брой причини и рискови фактори могат да се обвържат с възникването на улцерозен колит и болест на Крон, но за голямо съжаление все още остават редица научни празнини и липсват отговори на голям брой въпроси. Всичко това прави невъзможно сглобяването на цялостния пъзел за появата на тези болестни единици. Всъщност продължаващата неяснота в появата на възпалителните чревни заболявания обяснява и защо към момента не разполагаме с дефинитивно, окончателно лечение на улцерозния колит и болестта на Крон. Но за щастие при настоящите терапевтични възможности при немалка част от пациентите симптомите на възпалителното чревно заболяване изчезват и това позволява на тези хора да водят нормален начин на живот. Нестихващият научен интерес към възпалителните чревни заболявания ме кара да се чувствам оптимист и се надявам в скоро време улцерозният колит и болестта на Крон да бъдат изцяло разгадани.
– Каква е разликата между улцерозния колит и болестта на Крон?
– При улцерозния колит възпалението стартира от ректума (правото черво) и се разпространява нагоре по дължината на дебелото черво. Като цяло при улцерозния колит възпалителният процес засяга само колоректалната лигавицата. Това е слоят, който е в контакт с чревното съдържимо. От друга страна, болестта на Крон освен правото и дебелото черво може да засегне и останалите части на гастроинтестиналния тракт, например хранопровод, стомах и тънко черво. Заедно с това при болестта на Крон освен лигавицата може да се засегнат всички останали слоеве на чревната стеа, което предполага по-тежко и по-агресивно протичане в сравнение с улцерозния колит. Това засягане на всички слоеве при болестта на Крон, наричано трансмурално възпаление, е причина за усложнения като например образуване на патологични връзки (фистули) на гастроинтестиналния тракт с други органи или с кожа дори. Колкото по-близо до изхода на храносмилателния тракт е един болестен процес, толкова по-изявена е симптоматиката. И тъй като възпалението при улцерозния колит се ограничава в правото и дебелото черво, това е предпоставка за по-видими симптоми, отколкото при болестта на Крон, при която може да имаме например изолирано засягане на тънко черво. При улцерозният колит пациентите съобщават за кървава диария, болезнено изхождане и необходимост спешно да посетят тоалетната. От друга страна, симптоматиката при пациентите с болест на Крон може да бъде много неспецифична и да зависи от това коя част от стомашно-чревния тракт е засегната. Пациентите с болест на Крон съобщават за хронична диария над 4 седмици, коремни болки и умора. По-прикритите и неспецифични оплаквания при болестта на Крон може да са причина за забавянето на диагностиката.
– Колко процента от хората страдат от възпалителни чревни заболявания?
– По последни данни около 0,4% от населението в Европа е диагностицирано с болест на Крон или с улцерозен колит. Това означава, че между 2,5 и 3 милиона европейци са засегнати от възпалителните чревни заболявания, което е значима бройка. Имайте предвид, че се увеличава броят на новодиагностицираните пациенти поради урбанизацията – един от основните рискови фактори за ВЧЗ. За голямо съжаление, в България няма официален регистър на пациентите с възпалителни чревни заболявания. Имаше опит за създаване на такъв регистър към Европейската Крон и колит организация (ECCO) и така бяха регистрирани около 360 пациента в нашата страна. Реално обаче пациентите у нас са много повече. Необходимостта от единен регистър е голяма, защото по този начин можем да разберем повече за профила на улцерозния колит и болестта на Крон в България, да видим тенденциите в диагностиката, лечението и проследяването на тези болни. Това ще помогне и да оптимизираме работата с тези пациенти, за да им бъдем още по-полезни.
– Какво най-много пречи на тези пациенти да водят нормален начин на живот?
– Възпалителните чревни заболявания засягат предимно млади хора, в етап от живота си, когато желаят да създадат семейства, да имат деца, да се утвърдят професионално. Но когато се разболеят, това значително влошава качеството им на живот и пречи на тяхната реализация в личностен и кариерен план.
Пациентите страдат не само от физическите проявления на възпалителните чревни заболявания, но често имат и психически проблеми – депресия, тревожност, чувство за малоценност. Обикновено пациентите редуцират социалните си контакти, много от тях не искат или не могат да работят, изпитват притеснение да излизат на публични места. Ето защо се стремим да подобрим качеството на живот на тези хора. Не става въпрос само за медикаментозно лечение, предписано от гастроентеролог. Пациентите имат нужда от комплексни грижи, от консултации с редица други специалисти, включително със психолог, психиатър, социален работник. Стремим се да приложим мултидисциплинарен подход към лечението на тези болни, но това в България е доста трудно на практика.
– Как се прави диагностика и как се проследява ефективността на лечението?
– Диагнозата се поставя на базата на клиничната симптоматика и на образни изследвания като ехография, компютърна томография, магнитен резонанс, но основно значение има колоноскопията. Всъщност колоноскопията си остава задължителна. Този метод визуализира промените в дебелото и в част от тънкото черво. В някои случаи се налага и провеждането на гастроскопия. Съответно трябва да се вземат биопсии от променените участъци, за да се направи хистологична верификация на диагнозата. Ето защо диагностицирането на тези заболявания е комплексно. Трябва да се има предвид, че редица други заболявания и състояния могат да имитират възпалителните чревни заболявания. Така че трябва да изключим други причини преди да поставим крайната диагноза.
– Разполагате ли със всички съвременни диагностични методи?
– Горди сме, че разполагаме със всички възможни диагностични методи в нашата болница. Всъщност достъпът до най-съвременни методи за диагностика стои в основата на покачването на честотата на новодиагностицираните пациенти с болест на Крон и улцерозен колит. Също така лекарите познават все по-добре тези заболявания. За голямо щастие и сред пациентите нарасна информираността за възпалителните чревни заболявания, поради което те търсят по-рано лекарска помощ.
– Какви са най-съвременните методи за диагностика, които прилагате?
– Имам възможността да работя с много опитни колеги в сферата на възпалителните чревни заболявания и да се уча от тях. Това са специалисти, които с десетилетия са трупали опит в диагностиката, лечението и проследяването на пациенти с ВЧЗ. Ние сме непрекъснато в тренда със съвременните методи на диагностика и лечение. В нашата клиника активно се работи интестинален ултразвук – ехографски неинвазивен метод с насоченост към дебелото и тънкото черво, който обаче изисква добро обучение и опит. Правим и капсулна ендоскопия, при която пациентът приема през устата устройство, наподобяващо на „хапче“, което при движението си по гастро-интестиналния тракт прави видео и снимки. В тази капсула има вграден изкуствен интелект, което много улеснява лекаря, който впоследствие преглежда направеното видео и снимките, да се ориентира бързо къде са локализирани уврежданията. Освен това капсулата позволява да се разгледа цялото тънко черво, което не е напълно възможно при гастро- и колоноскопия. Тънкото черво може да е засегнато при болестта на Крон и благодарение на капсулната ендоскопия сме в състояние да поставим по-бързо и точно диагнозата. Имаме щастието да разполагаме в нашата клиника и с единствения ендоцитоскоп в България. Това е апарат, с който се провежда колоноскопия, но това устройство е снабдено с лупа, която позволява 500 пъти увеличение на образа. Така имаме възможност да видим структурите на дебелото черво при свръхувеличение и да се опитаме да предскажем кога може настъпи обостряне на заболяването. А това е много важно, за да оптимизираме терапията и да предотвратим обострянията. Ендоцитоскопията е иновативен метод и стои в основата на така наречената персонализирана медицина. Но все още се трупат научни данни в тази област. В бъдеще това може да ни позволи да подхождаме индивидуално към всеки пациент.
Източник: Портал на пациента Автор: Мара Калчева
