Рамото и ръката често болят, но обичайно не им обръщаме внимание, докато този проблем не започне да пречи на работата и ежедневието ни. Как да процедираме при подобни оплаквания и кога се сменя- раменна става - обясни д-р Георги Георгиев.
Няма еднозначен отговор на този въпрос, защото това зависи от много фактори, най-вече от типа на работата, обстоятелствата, използването на защитни предпазни средства, както и индивидуалното поведение на хората. Някои професии имат повече рискове от други. Например работници в строителството или производствените линии са по-често изложени на травми в областта на ръката. Именно при тях от изключителна важност са обучеността на персонала към конкретната дейност и носенето на защитните принадлежности. Работници, които са добре обучени в процедури за безопасност са по-малко склонни към травми в областта на ръката.
Не бива да се подценяват и травмите в домашна обстановка, най-вече при кухненската работа, приготвяне на зимнина, както и при ремонтни дейности. Трябва да се подчертае, че независимо Дали на работното място или в домашни условия, личното поведение, като липса на внимание и небрежност, може да допринесе за подобни травми, които да нарушат значително функцията на ръката, но и да доведат до продължително отсъствие от работа. При тези травми от изключителна важност е и квалификацията на хирурга, който извършва оперативната интервенция.
-До каква степен продължителната работа на компютър влияе на здравето на ръцете?
- Продължителната работа на компютър може да доведе до различни болести от преумора и синдроми в областта на ръката. Например СИНДРОМЪТ НА КАРПАЛНИЯ КАНАЛ. В България има цяла монография на тази тема, на която имам честта да бъда съавтор. Синдромът на карпалния канал е най-честата мононевропатия при човека, като засяга по-често жените. Високата честота (125-515/100 000) и засягането на населението в активна възраст са причина за голямото му влияние върху социално-икономическия живот. Продължителната употреба на компютърната мишка и клавиатурата може да бъде фактор за развитието на това заболяване.
Друго заболяване, свързано с продължителната работа с компютър, са тендовагинитът на мускулите на ръката, болест на Де Кервен и щракащ пръст. Тендовагинитът представлява възпаление на сухожилията и често засяга ръцете и китките. Може да бъде предизвикан от многократни и еднотипни движения при използването на мишката и клавиатурата. Дългите периоди пред компютъра могат да доведат до лоша стойка и пренапрежение в областта на шията и гърба, което е възможно да предизвика болка и дискомфорт.
Латералният епикондилит, или още познат като ТЕНИС ЛАКЪТ, също може да бъде предизвикан от продължителна работа с мишката на компютъра.
Навременното консервативно лечение от ортопед-траматолог при тези заболявания е от изключителна важност те да нехронифицират и да не доведат до последващо оперативно лечение.
- В наши дни много се говори за смяна на тазобедрена, на колянна става, но сякаш малко се коментират операциите на горните крайници. При какви травми на ръката се налага хирургична намеса?
- Това наистина е така. Според мен е неправилно, но който не е имал травми в областта на ръката, той не би оценил изключителната важност на този тип хирургия. Хирургичната намеса при травми на ръката е, както обичам да казвам, часовникарска работа. Трябват много години и опит в областта на този тип хирургия. Необходими са и задълбочени познания в областта на анатомията на ръката. Най-често хирургична намеса се налага при случай на комплексни фрактури, когато костите са разместени и трудно могат да се възстановят до правилната позиция. Хирургична намеса се налага и при увреди от различни травматични агенти на сухожилията на ръката. Също така оперативното лечение е метод на избор при синдрома на карпалния канал и артрозни изменения на ставите на ръката. В случаите на тежки артрозни промени в областта на ръката, където консервативните методи не помагат достатъчно, хирургическите опции, като артродези и смяна на стави, макар и много по-рядко от тези на тазобедрена и колянна става, също могат да бъдат метод на избор.
При някои възпалителни заболявания, като РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ, също може да се използват различни хирургични техники за преодоляване на контрактурите в областта на ръката. Разбира се, хирургическата интервенция трябва да е строго показана и на базата на внимателна оценка от страна на лекаря и обикновено се решава след обстоен преглед и диагностика.
- Кога (при какви заболявания/травми) се налага ендопротезиране на раменна става?
- Трябва да се подчертае, че необходимостта от ендопротезиране на тази става е относително рядко. Това е неносеща натоварването става и ендопротезирането трябва да се извършва при строги индикации и само когато консервативните методи на лечение не могат да контролират болката и възстановяването на обема на движение на раменната става. Някои от основните причини за ендопротезиране на раменната става включват напреднал остео-артрит, който предизвиква силна болка, значително ограничаване на подвижността и намаляване на качеството на живот. Друга причина е ревматоиден артрит и посттравматични състояния. Други форми на възпалителни заболявания, като анкилозиращ спондилит или псориатичен артрит, също могат да предизвикат проблеми в раменната става.
Процедурата за ендопротезиране на раменната става включва замяна на увредените или болезнени части на ставата с компоненти, които имитират структурата и функцията на здравата става. Подчертавам, че изборът за ендопротезиране се прави индивидуално и след внимателна оценка от хирурга.
- Какво представлява ендопротезираието на раменна става?
- Ендопротезираието на раменна става, или раменна артропластика, е хирургическа процедура, при която увредените части на раменната става се заменят с изкуствени компоненти. Този видоперация има за цел да премахне болката, да възстанови подвижността и функционалността на раменната става. Изкуствената протеза се състои от метални и пластмасови компоненти, които да имитират формата и функцията на естествената става. Протезата се фиксира най-често чрез костен цимент.
След операцията пациентът се насочва към физиотерапия и рехабили-тация.Този процес включва упражнения, които помагат на пациента да възстанови подвижността в раменната става. След успешна раменна артропластика, пациентите често изпитват значително подобрение в болката и функционалността на раменната става. Въпреки това индивидуалните резултати могат да варират и процесът на възстановяване да отнеме време.
- Какво представлява изкуствената става и винаги ли замества цялото рамо или понякога част от ставата?
- Изкуствената става не-винаги замества цялото рамо. В зависимост от степента на увреждане или болестта може да бъдат използвани различни видове протези. Изцяло заместване на раменна става може да се прилага при пациенти с тежък остеоар-трит, ревматоиден артрит, при травматични увреди или посттравматични състояния; частично раменно ендопротезиране, при травматични увреди при възрастни пациенти, като при този вид протеза се заменя само една от компонентите на раменната става. Трябва да се подчертае, че изборът между типовете протези зависи от индивидуалните нужди на пациента и степента на увреждане на раменната става. Хирургът оценява конкретната ситуация и след обсъждане с пациента се взима решение за използването на най-подходящия тип протеза.
- Какъв е животът на поставената изкуствена става и доколко зависи от физическо натоварване, възраст, качество на костите и др. фактори?
- Животът на изкуствена става, като например тази след ендопротезиране на раменната става, зависи от няколко фактора. Изкуствените стави са проектирани да издържат на определено ниво на физическо натоварване. Въпреки че са създадени от висококачествени материали, прекомерното или неадекватно физическо натоварване може да ускори износването и НАМАЛЯВАНЕТО НА ЖИВОТА НА ПРОТЕЗАТА Трябва да се почертае, че животът на изкуствената става зависи както от възрастта на пациента, така и от качеството на костта му. Младите пациенти, които претърпят алопластика на раменна става, може да изискват повече ревизии през живота си поради по-голямата активност и дългия период на употреба.
Качеството на костта също може да влияе на стабилността и дълготрайността на изкуствената става. Важно е да се отбележи, че пациентите трябва да се консултират със своите лекари, да следват инструкциите за грижа и редовни прегледи, както и да избягват прекомерно натоварване, за да продължат да се радват на оптималната функционалност на изкуствената става.
- Какъв е възстановителният период след операцията?
- Възстановителният период след ендопротезиране на раменната става може да варира в зависимост от индивидуалните фактори, сложността на операцията и хирургическите методи. В първите дни след операцията се наблюдава болка и оток в раменната област. Физикалната терапия започва непосредствено след операцията. Носенето на различен тип ортези следоперативно се определя за конкретния случай. Терапевтите учат пациентите как да извършват упражнения, които подпомагат възстановяването, увеличават подвижността и възвръщат силата в раменната става. В първите седмици след интервенцията има ограничения на подвижността. С течение на времето, когато болката и отокът намалят, пациентите постепенно увеличават активността си. Това включва увеличаване на физическите упражнения и възстановителни дейности. Пациентите се насърчават да избягват тежки товари и прекомерни натоварвания върху оперираната ръка през началния период на възстановяване. Общо взето, пълното възстановяване след ендопротезиране на раменната става може да отнеме няколко месеца до година. Важно е пациентите да се ангажират с рехабилитационния процес и да спазватуказанията на медицинския екип, за да постигнат оптимални резултати и да възвърнат пълната или близка до нея функционалност на раменната става.
- Какво трябва да е поведението на пациента след операцията, когато вече е у дома?
- Поведението на пациента след ендопротезиране на раменната става, когато вече е вкъщи, е от изключитено значение за успешното възстановяване. Изпълняването на предписаните упражнения от физиотерапевта както по време на процедурите, така и в домашна обстановка, също е от значение. Отговорното и последователно следване на указанията ще спомогне за по-бързото и БЕЗОПАСНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ СЛЕД ОПЕРАЦИЯТА. Трябва да се избягва прекомерното физическо натоварване и носенето на тежки товари. Пациентите трябва да бъдат внимателни при къпане, избягвайки натоварване на оперираната ръка. Ако пациентът забележи нещо необичайно, например зачервяване на раната или промени в състоянието й, незабавно да се уведоми хирургът, извършил интервенцията.
След ендопротезиране на раменната става пациентите често имат определени ограничения, които се изпълняват, за да се подпомогне възстановяването на ставата и да се предотвратят възможни увреждания. Важно е всеки пациент да следва индивидуалните указания на своя лекар и физиотерапевт, тъй като тези ограничения могат да варират в зависимост от сложността на операцията, общото здравословно състояние и други фактори. Общо взето, пациентите обикновено се насърчават да избягват ротационни движения на раменната става. Трябва да бъдат внимателни с високите движения и подеми с оперираната ръка, както и да не я използват за подпора. Кога пациентът може да започне да извършва определени движения, да носи тежки предмети, да спортува и шофира, зависи от индивидуалната реакция на организма и ръководствата, предоставени от лекаря и физиотерапевта. Обикновено пациентите могат да поемат някои от тези дейности след първите няколко седмици, но пълната нормализация и връщане към стандартните активности може да отнеме, както вече казах, няколко месеца до година. Най-често пациентите изчакват поне няколко седмици, преди да шофират. Започването на спорт след ендопротезиране на раменната става е индивидуално. Важно е пациентите да се консултират с лекаря и физиотерапевта си относно времевите рамки за спорт след операцията.
Снимки: Факсемилетата от вестника
***
Препоръки за по-дълго съхраняване на здравето на ръцете
„Ако работите пред компютър, направете работното си място така, че ръцете ви да са в удобна и естествена позиция.
При носене на тежки предмети да се включва целият горен крайник, а не само пръстите или китката.
Ако използвате компютър твърде дълго през деня, избягвайте продължителни периоди на натоварване на клавиатурата или мишката.
Редовно правете почивки и използвайте упражнения за ръцете, за да предотвратите напрежението и болката.
Ежечасно разтягайте пръстите, извършвайте леки масажи, за да подобрите циркулацията и да релаксирате мускулите. При производствени работници носенето на предпазни ръкавици или защитни средства е от съществено значение", коментира лекарят.
***
Специалистът по хирургия на горен крайник д-р Георги Георгиев има научна степен „Доктор на медицинските науки" по ортопедия и травматология. Автор е на над 200 публикации за хирургията на ръка не само в български, но и в едни от най-авторитетните в света научни списания. Носител е на наградите „Проф. Асен Златаров" за млад учен за 2007 г. и „Акад. А. Хаджиолов" за млад учен до 35 г. за 2010 г., присъждани от Медицинския университет в София. Бил е асистент и хоноруван асистент към Медицинския университет в София и Медицинския колеж в София. От 2016 г. е лекар в УМБАЛ „Царица Йоанна ИСУЛ" и е част от екипа на Клиниката по ортопедия и травматология.
Източник: В-к „Доктор“
