„Съвременните стандарти за облъчване на деца са насочени към намаляване на общата доза и обемите на облъчване и лъчетерапията е много по-щадяща, но не може да бъде изключена“, обяснява доц. д-р Василева, дм, началник на Отделението по лъчелечение към Клиниката по медицинска онкология в УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“
Отделението по лъчелечение към Клиниката по медицинска онкология на УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“ е най-старата и утвърдена университетска структура в страната. То е и единственото място в София, в което се облъчват деца със злокачествени заболявания. Освен от София, тук се лекуват деца от цяла България, тъй като отделението работи в тясна колаборация с най-голямата клиника у нас за деца с онкохематологични заболявания, която също се намира в УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“.
За предизвикателствата, които поставя работата с деца, за новите стандарти в лъчетерапията и за надеждата, разговаряме с доц. д-р Васка Василева, началник на Отделението по лъчелечение.
Доц. д-р Василева, дм, е специалист по онкология и лъчелечение с над 40-годишен опит, по-голяма част от който посветен на Отделението по лъчелечение в ИСУЛ.
Доц. Василева, Отделението по лъчелечение към Клиниката по медицинска онкология на УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“, което ръководите, е единственото в София, в което се провежда лъчелечение при деца. Каква отговорност носи това за екипа?
При децата всичко е по-специфично и индивидуално, изисква се безкрайно търпение, подход, работим в тясно сътрудничество и синхрон с колегите – детските онкохематолози, анестезиолозите, които винаги са ни оказвали съдействие и подкрепа. Изградили сме си практика, приели сме че това си е нашата екипна работа и гледаме да си вършим професионално нещата. Много от трудностите и притеснителни ситуации, в които сме изпадали остават скрити за околните.
Лично на Вас какво Ви дава сили да работите именно с деца, които преминават през едно от най-трудните изпитания в живота си?
Облъчването на деца само по себе си е предизвикателство както за детето, така и за лекаря. Доверието и надеждата са силна мотивация, от друга страна удовлетвореността при постигане на пълен отговор от лечението или ако сме успели да дадем по-голям шанс на детето, намалили сме болката и подобрили качеството на живот.
При много тежките случаи решенията се вземат след обсъждане с колегите и на първо място това е екипът, с който работя – лекари, физици, рентгенови лаборанти. За нас е важно да дадем и даваме най-доброто от себе си. В този екип, всеки един е ценен и има своя принос.
При кои детски онкологични заболявания лъчелечението е част от протокола?
Злокачествените новообразувания в детска възраст са с честота около 12-15/100 000 годишно. Приблизително около 30% от туморите в детската възраст са при деца под 3 години. При много младите пациенти прилагането на лъчелечение е противоречиво заради късните ефекти и лъчечувствителността на незрелите тъкани. Затова този лечебен метод често се отлага или пропуска до навършването на детето на определена възраст. Съвременните индикации за лъчелечение са насочени към рисково стратифицираните групи. Злокачествените заболявания при децата са с подчертано остър и агресивен клиничен ход, налагащ по-интензивно и с високи дози химиотерапия, продължителни курсове лъчелечение и с произхождащи от това рискове от непосредствени и късни усложнения.
Най-честите злокачествени заболявания при децата са левкемиите, следвани от туморите на централната нервна система, лимфомите -ходжкинови и неходжкинови лимфоми, невробластомът, мекотъканните саркоми, туморът на Вилмс, костните тумори. Лечението им е комплексно и включва съчетаване на трите основни лечебни метода – хирургично лечение, лъчелечение и химиотерапия. С въвеждането на съвременни щадящи техники за облъчване, като модулирано по интензитет лъчелечение, ротационно облъчване и облъчване с протони, се предоставя възможност за реализиране на високи лъчеви дози в туморния обем при значителна редукция на ранната и късна лъчева токсичност в близко разположените здрави тъкани и органи.
При лимфомите много от историческите концепции са променени по отношение на обема и дозите в резултат на внедряването на съвременни образни и 3D техники за планиране. Тенденциите са за замяна на големите полеви техники с по-малки полета, по-малки дневни дози, основани единствено върху засегнатите лимфни възли при откриване на заболяването.
От 70-те години на миналия век, общите стратегии при лъчелечението се отнасят до адаптиране големината на полето; на дозата, според риска на заболяването и пропускане/избягване на облъчването.
Отделението по лъчелечение към УМБАЛ „Царица Йоанна“ –ИСУЛ е основният лъчетерапевтичен център, провеждащ рутинно всички голямополеви лъчетерапевтични техники, приложими при редица авансирали злокачествени заболявания. Преди 20 години, отделението се утвърждава като център за извършване на целотелесно лъчелечение за целите на алогенната и автоложна костно-мозъчна трансплантация с добра колаборация в областта на костно-мозъчната трансплантология с водещи университетски структури като Детската Онкохематологична клиника към УМБАЛ „Царица Йоанна“ –ИСУЛ и СБАЛ на хематологични заболявания.
Много родители се страхуват, когато чуят думата „облъчване“. Какво бихте им казали?
Така е, не трябва да забравяме, че когато става въпрос за лечение на деца, зад тях стои антураж от родители, близки, приятели, които най-вече се нуждаят от надежда и гаранция, че ползата от облъчването не надвишава риска от късни последици, което е нормална човешка реакция, и че детето ще бъде излекувано. Родителите с право се интересуват от всичко – апаратурата, техниките на облъчване, времетраенето, доколко всичко е прецизно и точно. Всеки родител има правото да избира най-доброто за детето си и неговото лечение и всеки родител го прави.
Апаратурата, с която работим, е на високо технологично ниво и е конкурентно еквивалентна на апаратурата във водещи европейски центрове. Съвременните световни стандарти за облъчване на деца са насочени към намаляване на общата доза и обемите на облъчване и лъчетерапията е много по-щадяща, но не може да бъде изключена. Тя има важна роля в мултимодалния подход на лечение, а в някои случаи е и единствена алтернатива.
По какво се различава лъчетерапията при децата от тази при възрастните пациенти?
Децата се страхуват от обстановката, от апаратурата, от липсата на родител в помещението и като цяло от непознатото. Изисква се много повече време и внимание, за да се спечели едно дете, да ни има доверие. Нужен е индивидуален подход при всеки малък пациент. Особености има в имобилизацията и възпроизводимостта при сеансите. Липсата на комуникация с малките пациенти и съдействие от страна на детето, често налага прилагането на анестезия, което допълнително удължава времетраенето на процедурите. Вярно е, че самото облъчване е кратко, отнема минути, но подготовката на едно дете с анестезия, събуждането му след това отнема време. Понякога се облъчват повече от една област, както е при краниоспиналните и целотелесните облъчвания. За всяка отделна област трябва да се верифицира анатомично положението. Понякога се налага да влизаме по няколко пъти в залата, за да преместваме полетата. Всички тези специфики отнемат време и понякога общия престой стига до 40-50 минути, но това в никакъв случай не е самото облъчване. Нашето отделение е направило необходимото, за да има добри условия за облъчване и анестезия при деца, както и да има комфортна среда, но винаги има още какво да се направи за удобството и спокойствието на малките пациенти.
Кои са най-големите предизвикателства при лечението на най-малките пациенти?
Може би най-предизвикателно е, когато стартираме лечение при дете, при което знаем, че сме единствения му шанс, че нямаме никакво право на грешка. Имали сме ситуации, когато се е налагало да откажем лъчелечение, тъй като е нямало да допринесем за подобряване състоянието на детето и тези случаи се помнят за цял живот. За щастие всички тези предизвикателни за нас ситуации са изключително редки и доминира чувството на удовлетвореност от успешно проведеното лечение и добрите резултати при децата.
В Отделението по лъчетерапия предстои въвеждането в експлоатация на втори линеен ускорител. Какво ще промени той за пациентите?
В момента апаратът, с който разполагаме, е един от апаратите с най-големи технологични възможности. Позволява облъчване на най-широк спектър от техники – радиохирургии до целотелесно облъчване. Новият апарат, който внедряваме, е абсолютно съвместим с текущия, но добавя и други възможности и техники, които биха спомогнали за по-прецизното лечение и съкращаване времето на облъчване на пациентите. Той предоставя изображения в реално време в 3D и 4D формат, за да се гарантира, че лъчението се доставя само на точното място на тумора. С него е възможна точност на насочването под 1 мм, което осигурява изключителна прецизност.
На какво ниво е детското лъчелечение в България, в сравнение с водещите европейски центрове?
Ние работим по международно утвърдени протоколи за детската възраст и съвременните европейски стандарти. Разбира се, болестите не четат гайдлайни и ръководства, всеки случай е сам за себе си предизвикателство и тук е мястото за индивидуалния подход и кое е най-доброто да се направи за лечението в определения стадий, общото състояние на детето и отговорът от предишните лечения – хирургия, химиотерапия.
Какво още е необходимо, за да могат българските деца да получават лечение, сравнимо с най-добрите световни практики?
Протонотерапията е най-щадяща за децата по отношение на късните лъчеви реакции. Изграждането на протонен център би спомогнал за лечението на множество заболявания при деца и възрастни.
В края на годината ИСУЛ навършва 90 години, а Отделението по лъчелечение към Клиниката по медицинска онкология е най-старата и сред най-утвърдени структури в България. Какви са традициите, които успявате да съхраните и развиете през годините?
Лъчелечението е специфична високотехнологична медицинска специалност и в ерата на бурното технологично развитие и навлизането на изкуствения интелект се развива с изключителна динамика. Същевременно сме наистина най-старото онкологично отделение в България – място, в което са положени основите на българската онкологична практика. Именно тук през годините са се изграждали основите на българската онкология и утвърждавали традиции, медицински стандарти и принципи на поведение, които са допринесли за развитието на научната и диагностично-лечебна дейност в страната. Длъжни сме да съхраним високите стандарти и дейности, които ни свързват с миналото, но и категорично сме длъжни и да сме в крак и да надграждаме добрите съвременни медицински практики.
Ние сме учебна база и част от Катедрата по нуклеарна медицина, лъчелечение и медицинска онкология към Медицински университет, София. При нас се провеждат основни курсове за специализанти, както и лекции и практически упражненията по лъчелечение за студенти по медицина към МУ-София и СДО. Своето обучение и практическа подготовка тук преминават и бъдещи рентгенови лаборанти от Медицинския колеж.
През годините в нашето отделение са работили изтъкнати лекари и медицински физици,оставили трайна следа в развитието на специалността. Техния безценен принос към науката, клиничната практика и обучението на поколения специалисти е част от наследството, което трябва да съхраним.
Наш дълг и отговорност е да запазим най-доброто оставено от тях, но и да сме в крак с времето, в което живеем – на високите технологии и съвременните радиотерапевтични техники. Лъчетерапията е специалност, която изисква не само знания по медицина, онкология, физика, радиобиология, но и инженерно-технически и компютърни умения.
Източник: Medical News
