Темата за заболяванията на щитовидната жлеза и храненето бе сред основните в последното издание на здравната поредица „КОД: Превенция - Сега е време, за да имаш време". Кампанията е инициатива на Столична община и фондация „Рестарт" и се осъществява в партньорство с офиса на Световната здравна организация в България. Основните акценти от тази важна връзка между начина на хранене и проблемните състояния на тиреоидната жлеза представя ендокринологът д-р Катерина Бояджиева.
Д-р Катерина Бояджиева завършва медицина в Медицинския факултет на СУ "Св. Климент Охридски" през 2021 г. Веднага след това започва работа в Клиниката по ендокринология и болести на обмяната в УМБАЛ Царица Йоанна - ИСУЛ първоначално като доброволец, а към момента тече последната година от нейната специализация там. Преминала е обучение в Училището по редки ендокринологични болести във Варна. Професионалните- й интереси са в областта на диабета, метаболитния синдром, затлъстяването, болестите на щитовидната жлеза и храненето.
-Д-р Бояджиева, какви симптоми дават заболяванията на щитовидната жлеза?
- Щитовидните хормони Т4 и ТЗ регулират производството на енергия и метаболизма на тялото, оказват влияние върху сърдечносъдовата система, когнитивните функции, поддържат топлинния баланс и нормалното телесно тегло. Точно поради това нарушенията на щитовидната жлеза дават разнообразни симптоми. Най-честите заболявания на щитовидната жлеза са тиреоидитът на Хашимото, свързан с понижена функция на жлезата (хипотиреоидизъм), и базедовата болест - с повишена функция (хипертиреоидизъм). При хипотиреоидизъм - намалена функция на щитовидната жлеза, симптоми са умора и отпадналост, непоносимост към студ, студени крайници, покачване на телесното тегло, суха кожа, косопад, чупливи нокти, забавена чревна перисталтика и проблеми с концентрацията. При хипертиреоидизма - повишена функция на жлезата, има ускорен метаболизъм,тахикардия (ускорен пулс), тревожност, нервност, намаляване на телесното тегло при същия апетит, непоносимост към топлина, тремор на ръцете, мускулна слабост, проблеми със съня (повърхностен сън, трудно заспиване).
- Оказва ли храненето някакъв ефект върху състоянието при заболявания на щитовидната жлеза?
- Заболяванията на щитовидната жлеза са хронични и изискват дългосрочно проследяване и лечение. Поради това пациентите често търсят начин да повлияят на състоянието си чрез хранене и хранителни добавки. Ширят се доста митове, като например, че глутенът е вреден за пациенти с нарушена функция на щитовидната жлеза или че хранителните добавки може да заместят лечението. Но тези представи не са верни. Често обсъждана тема е глутенът. Много пациенти след поставяне на диагнозата тиреоидит на Хашимото спират да ядат хляб и други съдържащи глутен храни, защото смятат, че е изключително вреден. Свързват го с възпаление и автоимунитет. Но това не е вярно. Безглутеновата диета е необходима само на пациенти с доказана цьолиакия (невъзможност да усвояват глутен) или при доказана глутенова сензитивност. При тях изключването на глутена намалява възпалението, но при пациенти с тиреоидит на Хашимото НЕ СЕ ПРЕПОРЪЧВА ИЗКЛЮЧВАНЕТО НА ГЛУТЕНА. Това не намалява симптомите и не подобрява качеството на живот. Друг мит сред пациентите с хашимото е, че трябва да спрат да ядат зеле, броколи, кейл, ряпа, просо, тъй като са гойтрогенни храни. Гойтрогените са вещества, които пречат на усвояването на йода от щитовидната жлеза. Само че в нормални количества кръстоцветните зеленчуци няма да влошат състоянието. Освен това термичната обработка намалява гойтрогенния ефект на тези храни. Те не трябва да се изключват от ежедневното ни меню, защото са богат източник на антиоксиданти, витамини и фибри.
- Трябвали да се приемат добавки с йод и селен при болести на щитовидната жлеза?
- Йодът е основен микроелемент, необходим за синтеза на тиреоидните хормони ТЗ и Т4. Той участва в поддържането на нормалния метаболизъм, производството на енергия и когнитивните функции. Препоръчителната дневна доза при възрастни е 150 микрограма, като нуждите се увеличават по време на бременност и кърмене. Основните хранителни източници на йод са морската риба, морските дарове, йодираната сол, млечните продукти и яйцата. Както дефицитът, така и прекомерният прием на йод водят до проблеми. При дефицит настъпва компенсаторно увеличение на щитовидната жлеза и образуване на гуша. Докато прекомерният прием на йод, най-вече чрез хранителни добавки, обостря автоимунното заболяване на щитовидната жлеза. Необходимото количество йод се набавя чрез храната и затова не се препоръчва прием на хранителни добавки с йод. Селенът участва в превръщането наТ4 в активния ТЗ хормон, освен това селенът е мощен антиоксидант и предпазва щитовидната жлеза от оксидативния стрес. Основни хранителни източници на селен са бразилският орех, рибата, морските дарове, яйцата и месото. В проучвания се съобщава, че селенът може да намали тигъра на антителата при тиреоидит на Хашимото, но ефектът на селена върху симптомите и качеството на живот е незначителен. Затова рутинно не предписваме на пациентите с хашимото селен. Той е подходящ само при хора с доказан дефицит на селен. Проблемът е, че във високи дози селенът е токсичен и предизвиква гадене, косопад, чупливи нокти и неврологични симптоми.
- Какви хранителни добавки е добре да се приемат?
- Автоимунните заболявания на щитовидната жлеза са съпътствани с някои дефицити на витамини и микроелементи. Сами по себе си тези дефицити не причиняват заболяването, но може да утежнят симптомите и клиничното протичане. Най-често срещан при пациентите е дефицитът на витамин Д, който може да влоши симптомите на щитовидното заболяване. Друг често срещан дефицит при хашимото е на витамин В12. Симптомите са слабост, лесна уморяемост, изтръпване на крайниците и когнитивни проблеми. Магнезият играе основна роля за нервната система и мускулите. Ниските нива на магнезий водят до мускулни крампи, раздразнителност и умора. Обикновено ПАЦИЕНТИТЕ С ХАШИМОТО ИМАТ ДЕФИЦИТ НА МАГНЕЗИЙ. Феритинът играе важна роля за синтеза на тиреоидните хормони и ниските му нива водят до косопад и студени крайници. Цинкът също участва в синтеза на хормоните и подпомага имунната система. Дефицитът му може да повлияе неблагоприятно състоянието на косата, кожата и ноктите. Така че хранителни добавки може да се приемат, но при доказан дефицит.
- Как трябва да се храним при тиреоидит на Хашимото?
- Най-важно е храненето да бъде разнообразно и балансирано. В менюто трябва да присъстват сезонни зеленчуци и плодове, пълноценни протеини (а не преработени меса, субпродукти), пълнозърнести храни, полезни мазнини като зехтин, ядки, семена и мазни риби. Средиземноморският начин на хранене е найдобре проучен и лесно се следва. Той включва ежедневно растителни продукти, 2-3 пъти седмично риба и морски дарове, зехтин, яйца, млечни. Ограничени са силно преработените храни. За съжаление, пациентите с тиреоидит на Хашимото често изпадат в крайности в своето хранене спират глутена и кръстоцветните зеленчуци. Вместо тях е по-добре да спрат преработените храни, а също пържените ястия, фастфуда, преработените соеви продукти и прекомерния прием на кофеин. При базедова болест метаболизмът е ускорен, пациентите намаляват теглото си и губят мускулна маса. Затова трябва да приемат повече калории, основно пълноценни протеини. Има също риск от загуба на костна плътност и развитие на остеопороза. Ето защо трябва да си изследват нивата на калций и витамин Д, като при необходимост да приемат хранителни добавки. Препоръчително е да се ограничи приемът на кофеин - кафе и енергийни напитки, защото те може да засилят симптомите на хипертиреоидизма(сърцебиенето и тревожността). Пациентите с Базедова болест не трябва да приемат йодни добавки, защото те засилват тиреотоксикозата и влошават симптомите.
- Как е правилно да се приема левотироксинът, който се използва за хормонозаместителна терапия при хашимото?
- За да бъде лечението ефективно, левотироксинът трябва да се приема сутрин на гладно с чаша вода, по едно и също време, поне 30 до 60 минути преди приема на останалите медикаменти и преди храна и кафе. За да не се отлага много приемът на медикаменти за високо кръвно, за редукция на холестерола и други лекарствени продукти, предписваме на пациентите с придружаващи сърдечносъдови заболявания левотироксин в течна форма. Някои добавки като калций, желязо и магнезий нарушават усвояването на медикамента и затова е добре да се приемат четири часа по-късно.
Източник: в. Доктор
