Новини

ПЪТЯТ НА ПАЦИЕНТА ПРИ КАРЦИНОМ НА ПАНКРЕАСА И ХЕПАТОЦЕЛУЛАРЕН КАРЦИНОМ | ИСУЛ

Новини

02.02.2025

ПЪТЯТ НА ПАЦИЕНТА ПРИ КАРЦИНОМ НА ПАНКРЕАСА И ХЕПАТОЦЕЛУЛАРЕН КАРЦИНОМ

Карциномите на панкреаса и черния дроб, основно панкреасен аденокарцином и хепатоцелуларен карцином (HCC) представляват предизвикателство за лечение в практиката особено в напреднал стадий. Поради това терапията при тези заболявания изисква мултидисциплинарен подход, включващ съвременна и ранна диагностика, своевременно стадиране и установяване на комплексен и последователен терапевтичен план.

1. Симптоми

И двата вида карциноми често се диагностицират в напреднал стадий поради неспецифични или липсващи симптоми в ранните етапи.

Симптоми при панкреасен карцином:

Ранен стадий: Безсимптомно протичане или неспецифични оплаквания.

Напреднал стадий:

-       Жълтеница

-       Загуба на тегло

-       Коремна болка, болки в кръста или гърба

-       Новодиагностициран захарен диабет

-       Умора и липса на апетит

-       Стеаторея

Симптоми при хепатоцелуларен карцином (HCC):

Ранен стадий: Обикновено безсимптомен, често се открива случайно при проследяване на хронично чернодробно заболяване

Напреднал стадий:

-       Болка в дясното подребрие

-       Хепатомегалия

-       Жълтеница

-       Асцит, оточен синдром

-       Кървене от варици на хранопровода

-       Загуба на тегло и умора

2. Диагностичен алгоритъм 

Използваните образни методи целят не само диагностициране, а и цялостно стадиране на заболяването с оглед определяне на терапевтината стратегия.

Карцином на панкреаса:

-       Образна диагностика:

-       Ехография на корем

-       Компютърна томография (КТ) с контраст - стандарт за диагностика и стадиране.

-       ЯМР

-       MRCP (специален вид тестване с ЯМР)

-       Ендоскопска ехография (EUS)

Лабораторни маркери:

-       CA 19-9 – туморен маркер с прогностична стойност.

-       CEA – по-малко специфичен, но също използван.

Хистологично потвърждение:

-       EUS-асистирана биопсия или перкутанна биопсия.

-       Хепатоцелуларен карцином (HCC):

Скрининг за рискови групи (чернодробна цироза, инфекция с хепатит B и C):

-       Ултразвук + алфа фетопротеин (AFP) на всеки 6 месеца.

-       Образна диагностика:

-       КТ или ЯМР с контраст

-       Биопсия

Стадиране:

-       Според BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) система.

-       Компютърна томография на гръден кош/абдомен

-       ЯМР на абдомен


3. Представяне пред онкокомитет

След поставянето на диагноза с резултат от хистологичен материал, лечението на тези злокачествени заболявания, както при всяко онкологично заболяване изисква представяне в онкокомитет. Дискусията с мултидисциплинарния екип цели оптимизиране на терапевтичната стратегия и съставяне на план за лечението на пациента. В него се включват гастроентеролози, медицински онколози и лъчетерапевти, патолози, образни диагностици, хирургичен екип и други специалисти, които могат да вземат участие в лечението на пациента.

4. Терапевтичен алгоритъм

Карцином на панкреаса:

Операбилни пациенти:

-       Основен метод е хирургичният – Whipple, дистална панкреатектомия).

-       Адювантна (следоператина) химиотерапия

Гранично резектабилни пациенти:

-       Неоадювантна (предоперативна) химиотерапия, която цели постигане на операбилност, след което оперативно лечение при постигане на резектабилност след цитостатичната терапия.

Локално авансирало заболяване:

-       При невъзможност за постигане на резектабилност основна роля имат комбинираните химиотерапевтични режими +/- лъчетерапия

Метастатично заболяване:

-       Избор на подходяща схема за 1-ва линия на лечение съгласно съвременните препоръки и състоянието на пациента

-       Поддържащо лечение и палиативни грижи при невъзможност за провеждане на активна терапия с цел облекчаване на симптомите и подобряване качеството на живот

Хепатоцелуларен карцином (HCC):

Терапевтичната стратегия се определя от стадия на заболяването според споменатата BCLC система

-       Ранен стадий (BCLC A) – при него изборът се прави между хирургична резекция, чернодробна трансплантация и локални аблативни методи (RFA/MWA).

-       Междинен стадий (BCLC B)

Трансартериална химиоемболизация (TACE).

-       Напреднал стадий (BCLC C)

Системна терапия: Atezolizumab + Bevacizumab, Sorafenib, Lenvatinib.

Възможности за провеждане на лъчетерапия (SBRT), но не са основен метод

Краен стадий (BCLC D)

-       Палиативни грижи и поддържане качеството на живот

5. Проследяване

Включва пациенти, при които към момента не се провежда активно лечение и комбинира образни и лабораторни методи на проследяване

Карцином на панкреаса:

-       Изследване на лабораторните стойности на CA 19-9, СЕА + КТ/ЯМР на всеки 3–6 месеца.

-       Проследяване от мултидисциплинарния екип

Хепатоцелуларен карцином(HCC):

-       ЯМР/КТ + Алфа-фетопротеин (AFP) на всеки 3–6 месеца.

-       Мониторинг по отношение на чернодробната цироза

-       Проследяване за рецидивно заболяване

Заключение

Комплексното лечение на панкреасния карцином и хепатоцелуларния карцином изисква  възможно най- ранна диагностика, мултидисциплинарен подход и персонализирани терапевтични стратегии. Интегрирането на съвременни образни методи, системна терапия и локални процедури значително подобрява прогнозата на пациентите е част от този мултидисциплинарен подход, които е неизменна част от пътя на всеки пациент.

Автор: Д-р Йоанна Попова
Клиника по медицинска онкология
УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“
ИНФОРМАЦИЯ ЗА Д-Р ПОПОВА 
За записване на час за консултация: тел. 02 9432 431

***
ОТ ТУК можете да видите какъв е пътят на пациентите с:
- Рак на простатата
- Рак на дебелото черво
- Рак на гърдата
- Рак на глава и шия