Карциномите на панкреаса и черния дроб, основно панкреасен аденокарцином и хепатоцелуларен карцином (HCC) представляват предизвикателство за лечение в практиката особено в напреднал стадий. Поради това терапията при тези заболявания изисква мултидисциплинарен подход, включващ съвременна и ранна диагностика, своевременно стадиране и установяване на комплексен и последователен терапевтичен план.
1. Симптоми
И двата вида карциноми често се диагностицират в напреднал стадий поради неспецифични или липсващи симптоми в ранните етапи.
Симптоми при панкреасен карцином:
Ранен стадий: Безсимптомно протичане или неспецифични оплаквания.
Напреднал стадий:
- Жълтеница
- Загуба на тегло
- Коремна болка, болки в кръста или гърба
- Новодиагностициран захарен диабет
- Умора и липса на апетит
- Стеаторея
Симптоми при хепатоцелуларен карцином (HCC):
Ранен стадий: Обикновено безсимптомен, често се открива случайно при проследяване на хронично чернодробно заболяване
Напреднал стадий:
- Болка в дясното подребрие
- Хепатомегалия
- Жълтеница
- Асцит, оточен синдром
- Кървене от варици на хранопровода
- Загуба на тегло и умора
2. Диагностичен алгоритъм
Използваните образни методи целят не само диагностициране, а и цялостно стадиране на заболяването с оглед определяне на терапевтината стратегия.
Карцином на панкреаса:
- Образна диагностика:
- Ехография на корем
- Компютърна томография (КТ) с контраст - стандарт за диагностика и стадиране.
- ЯМР
- MRCP (специален вид тестване с ЯМР)
- Ендоскопска ехография (EUS)
Лабораторни маркери:
- CA 19-9 – туморен маркер с прогностична стойност.
- CEA – по-малко специфичен, но също използван.
Хистологично потвърждение:
- EUS-асистирана биопсия или перкутанна биопсия.
- Хепатоцелуларен карцином (HCC):
Скрининг за рискови групи (чернодробна цироза, инфекция с хепатит B и C):
- Ултразвук + алфа фетопротеин (AFP) на всеки 6 месеца.
- Образна диагностика:
- КТ или ЯМР с контраст
- Биопсия
Стадиране:
- Според BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) система.
- Компютърна томография на гръден кош/абдомен
- ЯМР на абдомен
3. Представяне пред онкокомитет
След поставянето на диагноза с резултат от хистологичен материал, лечението на тези злокачествени заболявания, както при всяко онкологично заболяване изисква представяне в онкокомитет. Дискусията с мултидисциплинарния екип цели оптимизиране на терапевтичната стратегия и съставяне на план за лечението на пациента. В него се включват гастроентеролози, медицински онколози и лъчетерапевти, патолози, образни диагностици, хирургичен екип и други специалисти, които могат да вземат участие в лечението на пациента.
4. Терапевтичен алгоритъм
Карцином на панкреаса:
Операбилни пациенти:
- Основен метод е хирургичният – Whipple, дистална панкреатектомия).
- Адювантна (следоператина) химиотерапия
Гранично резектабилни пациенти:
- Неоадювантна (предоперативна) химиотерапия, която цели постигане на операбилност, след което оперативно лечение при постигане на резектабилност след цитостатичната терапия.
Локално авансирало заболяване:
- При невъзможност за постигане на резектабилност основна роля имат комбинираните химиотерапевтични режими +/- лъчетерапия
Метастатично заболяване:
- Избор на подходяща схема за 1-ва линия на лечение съгласно съвременните препоръки и състоянието на пациента
- Поддържащо лечение и палиативни грижи при невъзможност за провеждане на активна терапия с цел облекчаване на симптомите и подобряване качеството на живот
Хепатоцелуларен карцином (HCC):
Терапевтичната стратегия се определя от стадия на заболяването според споменатата BCLC система
- Ранен стадий (BCLC A) – при него изборът се прави между хирургична резекция, чернодробна трансплантация и локални аблативни методи (RFA/MWA).
- Междинен стадий (BCLC B)
Трансартериална химиоемболизация (TACE).
- Напреднал стадий (BCLC C)
Системна терапия: Atezolizumab + Bevacizumab, Sorafenib, Lenvatinib.
Възможности за провеждане на лъчетерапия (SBRT), но не са основен метод
Краен стадий (BCLC D)
- Палиативни грижи и поддържане качеството на живот
5. Проследяване
Включва пациенти, при които към момента не се провежда активно лечение и комбинира образни и лабораторни методи на проследяване
Карцином на панкреаса:
- Изследване на лабораторните стойности на CA 19-9, СЕА + КТ/ЯМР на всеки 3–6 месеца.
- Проследяване от мултидисциплинарния екип
Хепатоцелуларен карцином(HCC):
- ЯМР/КТ + Алфа-фетопротеин (AFP) на всеки 3–6 месеца.
- Мониторинг по отношение на чернодробната цироза
- Проследяване за рецидивно заболяване
Заключение
Комплексното лечение на панкреасния карцином и хепатоцелуларния карцином изисква възможно най- ранна диагностика, мултидисциплинарен подход и персонализирани терапевтични стратегии. Интегрирането на съвременни образни методи, системна терапия и локални процедури значително подобрява прогнозата на пациентите е част от този мултидисциплинарен подход, които е неизменна част от пътя на всеки пациент.
Автор: Д-р Йоанна Попова
Клиника по медицинска онкология
УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“
ИНФОРМАЦИЯ ЗА Д-Р ПОПОВА
За записване на час за консултация: тел. 02 9432 431
***
ОТ ТУК можете да видите какъв е пътят на пациентите с:
- Рак на простатата
- Рак на дебелото черво
- Рак на гърдата
- Рак на глава и шия