1. Симптоми
Карциномът на простатата често протича безсимптомно в ранните стадии. Когато са налице, симптомите могат да включват:
• Често уриниране, особено нощем
• Слаба или прекъсната струя на урината
• Парене или болка при уриниране
• Кръв в урината или семенната течност
• Болка в тазовата област, долната част на гърба или бедрата
• Еректилна дисфункция
Тъй като симптоматиката е неспецифична или липсваща, регулярният скрининг е от ключово значение. Всички мъже на възраст 50-70 години (или над 40 години при фамилна обремененост) трябва да обсъдят с уролог необходимостта от ежегоден PSA тест и дигитално ректално изследване.
2. Диагностичен алгоритъм
1. Преглед при уролог – дигитално ректално изследване
2. Кръвен тест за PSA (простатно-специфичен антиген)
3. Образна диагностика
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на простатата при съмнителни лабораторни и клинични находки
4. Биопсия на простатата – потвърждаване на диагнозата и определяне на агресивността (Gleason score)
5. Целотелесно стадиране (при агресивно и високорисково заболяване):
• Компютърна томография (КТ) на гръден кош, корем и малък таз за оценка на лимфни възли и органни метастази
• PSMA-ПЕТ/КТ – най-висока чувствителност при откриване на метастази
3. Онкокомисия
• Провежда се от мултидисциплинарен екип (уролог, онколог, лъчетерапевт, патолог)
• Определя стадия на заболяването (локализиран, локално авансирал, метастатичен)
• Изготвя персонализиран терапевтичен план
4. Лечебен алгоритъм
(В зависимост от състоянието на пациента, стадия на заболяването и характеристиките на тумора)
1. Локализиран карцином на простатата (стадии I-II)
• Активно наблюдение (нискорисково заболяване при определени пациенти)
• Оперативно лечение – радикална простатектомия
• Дефинитивно лъчелечение – външнолъчево и/или брахитерапия
2. Локално авансирал рак на простатата (стадий III)
• Лъчетерапия + андроген-депривационна терапия (ADT)
• Радикална простатектомия (при подбрани пациенти)
3. Метастатичен рак на простатата (стадий IV)
• Хормонална терапия (ADT и второ поколение антиандроген)
• Химиотерапия при високообемна болест
• Палиативно лъчелечение (при симптоматични метастази)
4. Кастрация-резистентен рак на простатата (CRPC)
• Химиотерапия
• Прицелна терапия – PARP инхибитори (при BRCA1/2 мутации) + абиратерон ацетат
• Палиативно лъчелечение (за контрол на болковия синдром и усложненията)
5. Проследяване при пациенти в ремисия
• PSA тест на всеки 3-6 месеца (първите 5 години, след това ежегодно)
• Образна диагностика при съмнение за рецидив
Заключение: Тъй като карциномът на простатата често е тих и безсимптомен, скринингът при мъже над 50 години е от ключово значение за ранното му откриване и успешно лечение.
Автор: Д-р ГеоргиДимитров
Клиника по медицинска онкология
УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“
ИНФОРМАЦИЯ ЗА Д-Р ДИМИТРОВ
За записване на час за консултация: тел. 02 9432 431
***
ОТ ТУК можете да видите какъв е пътят на пациентите с:
- Рак на гърдата
- Рак на дебелото черво
- Рак на панкреаса и черния дроб
- Рак на глава и шия
