-Д-р Попова, какво представляват туморите на черния дроб и панкреаса?
-Тук
говорим основно за първични (или произхождащи от клетки на самия огран)
злокачествените тумори на черния дроб и панкреаса, тъй като съществуват и
вторични злокачествени новообразувания, най-вече при метастазиране и засягане
на черния дроб от тумори произхождащи от други органи. Сред злокачествените
форми най-често срещани са хепатоцелуларният карцином (НСС) за черния дроб и
аденокарциномът на панкреаса.
- Колко типа има?
- Можем да различим първични и вторични чернодробни тумори, докато при панкраса
обикновено туморите са първични, т.е. произхождат от самия огран. Чернодробното
ангажиране се среща при авансиране на злокачествените новообразувания,
произлизащи от други органи с тенденция към чернодробно метастазиране (карцином
на стомах, панкреас, млечна жлеза, бял дроб, дебелочревен карцином и др.).
- Кои се срещат най-често и кои са по-редки?
- По отношение на злокачествените чернодробни тумори хепатоцелуларният карцином
е най-често срещаният първичен чернодробен тумор, докато интрахепаталният
холангиоцелуларен карцином е втори по честота. Дукталният аденокарцином
съставлява основната част от злокачествените тумори на панкреаса и именно този
вид е извоювал лошата слава на панкреасните карциноми.
По-редки пък са невроендокринните тумори и цистаденокарциномите като лечението
при тях значително се различава.
Д-р Иоанна Попова е завършила медицина в Медицинския университет - София, а преди това се дипломира като Бакалавър по фармакология в Newcastle university, Великобритания. Преди да се завърне в България, на Острова е работила по проект, свързан с гениите мутации при миелоидната левкемия. Професионалните й интереси са в областта на карцинома на панкреаса и гениите мутации, асоциирани с него. В края на 2024-а година д-р Попова беше отличена като „Млад лекар на годината" на традиционните награди на УМБАЛ „Царица Йоанна ИСУЛ“
- Кога, при каква симптоматика пациентът трябва да посети специалист? И кои
са първите симптоми?
- Първите симптоми обикновено са неспецифични и могат да варират от
отпадналост, загуба на тегло до липса на апетит. Коремната болка и жълтеницата
се среща и при панкреасните, и при чернодробните тумори, като при панкреасния
карцином болката може да се разпростира и към кръста и гърба. Асцитът може да
съпровожда и двата вида тумори, като обикновено е сигнал за напредване на
заболяването.
Рязкото покачване на стойностите на кръвната захар
понякога е първи алармиращ симптом на панкреасния карцином, както
и промяната в ритъма на дефекацията и цвета на изпражненията към по-светли.
Пациентът не трябва да отлага консултацията със специалист при появата на който
и да е от тези симптоми.
-Защо говорим за тумори на черния дроб и панкреаса, те свързани ли са?
- Обединени не са, по-скоро бихме могли да кажем, че имат известни сходства
поради анатомичната близост и функциите, които изпълняват органите, засегнати
от тези тумори, но по същество са различни заболявания, с различна прогноза,
протичане и лечение и не могат да бъдат обединени в една нозологична единица. И
двата органа играят ключова роля в метаболизма и храносмилането, а
злокачествените заболявания, които ги засягат, обикновено се диагностицират в
напреднал етап и имат агресивен ход, като съществуват също така някои сходни
симптоми при проявата им.
- Как се поставя диагнозата?
- Първоначално се провеждат образни изследвания под формата на ехография на
коремни органи, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. В последствие,
при визуализиране на туморна формация, тя трябва да бъде биопсирана, за да се
установи дали наистина се касае за карцином, и също така за какъв специфичен
хистологичен вариант. В допълнение влиза изследването на туморни маркери -
Алфа-фетопротеин за хепатоцелуларен карцином, СЕА и СА19-9 за холангиоцелуларен
и панкреасен карцином, но те не са основни за диагнозата, а по-скоро допълнителни
маркери.
- Има ли специфика при стадирането?
- Стадирането при всички видове следва основни принципи, от които се
ръководи лечението и те целят определяне на големината на тумора,
разпространението му в близки и далечни структури и органи. При хепатоцелуларния
карцином същестува допълнителен метод на стадиране, който е предпочитан, и той
включва не само големината на тумора и
разпространението му, а и степента на чернодробната дисфункция, която може да е
предизвикана от често придружаващата го цироза. Всички тези фактори се вземат
предвид при определяне на нашия подход за лечение.
- Какви са вариантите за лечение?
- При ранните стадии обикновено се препоръчва резекция на първичния тумор,
като при хепатоцелуларния карцином оперативното лечение зависи и от
чернодробната функция, т.е. тук в съображение влизат и други походи - различни
методи на аблация, трансплантация. При панкреасния карцином следоперативната
химиотерапия се препоръчва за намаляване на риска от рецидив, докато при
хепатоцелуларния за момента няма такива препоръки. С напредване на тези
заболявания обикновено системното лечение под формата на химиотерапия,
имунотерапия и/ или прицелна терапия е главната и задължителна част от
терапевтичната стратегия.
- Какви са нежеланите ефекти от лечението - близки и по-далечни?
- Това напълно зависи от вида терапия, която се прилага. При хепатоцелуларния
карцином основно се използват прицелни медикаменти, които често се асоциират с
кардиологични странични ефекти - покачване на кръвното налягане в повечето
случаи. Гастроинтестинална симптоматика е липса на апетит, гадене и повръщане
се срещат както при тях, така и при химиотерапията. Умора, отпадналост и общо
неразположение могат да се наблюдават и при трите основни вида терапия, докато
при имунотерапията е възможна проявата на нежелани ефекти, свързани с
активиране на имунната система и автоимунни реакции като хепатит, колит,
тиреоидит и др.
- Трябва ли да се спазва специална диета и каква?
- Обикновено препоръчваме балансирана диета, избягване на мазни и пържени
храни, както и изключване на алкохола.
При панкреасния карцином усвояването на хранителните вещества често е
нарушено поради недостатъчност на панкреасни ензими, което налага не само
спазване на диета, но и допълнително набавяне на тези ензими при всяко основно
хранене.
- Какви са прогнозите и шансовете за излекуване? Доскоро диагнозата рак на
панкреаса бе сред най-безнадеждните в онкологията.
- И при трите вида най-често срещани злокачествени тумори на черния дроб и
панкреаса, прогнозата зависи от ранното диагностициране, но все пак остава
сериозна поради агресивното им протичане и много често късното им откриване.
- Може ли ракът да се върне? Кога и защо?
- Дори и в ранни стадии и постигане на ремисия при тези заболявания рецидивите
са чести, като обикновено се наблюдават в първите години след потенциалното
излекуване на пациента. Съществуват множество фактори предразполагащи към
рецидив на заболяването, част от които са строго пациент-специфични и предстои
да бъдат установени като рискови, но някои основни принципи като стадий при
диагностициране - големина на тумора, разпространение към съседни структури и
др, са установени като повишаващи риска, затова при панкреасния карцином има
установен протокол за провеждане на следоперативна терапия, която в част от
случаите може да възпрепятства рецидив на заболяването.
- Разработват ли се нови, по-добри начини за лечение?
- В последните години настъпиха значителни промени при лечението на
хепатоцелуларния карцином и холангиоцелуларния карцином с въвеждането на
имунотерапевтичните медикаменти, комбинацията между тях, както и комбинацията
им с прицелни терапии и химиотерпия. По отношение на панкреасния карцином
редица от тези медикаменти не са доказали предимство или имат успех при много
малък процент от пациентите, тук напредък се наблюдава основно чрез подобряване
на ефикасността на доказалите се химиотерапапевтици. Развитие има и по
отношение на локалните методи на лечение и комбинирането им със системната
терапия като научната общност не спира да търси нови начини за повлияване на
тези заболявания.
- Колко важен е скринингът?
- Скринингът е изключително важен, но за момента за част от тези
заболявания няма доказана и използвана скринингова програма или период на
проследяване. Хепатоцелуларният карцином прави изключение, като при пациенти с
чернодробна цироза проследяването на 6 месеца с ехография и стойности на AFP е
съществен фактор за ранно диагностициране. Не трябва да забравяме, че при
фамилна анамнеза за панкреасен карцином скринингът с преценка за ЯМР/ ехография
също има своето място и както и при останалите видове тумори ранната
диагностика е ключът към успешното лечение.
Източник: В-к "ДОКТОР"
